专家简介:宋斌，中山大学中山纪念医院运动医学科副主任医师，医学博士，硕士生导师。长期从事运动医学的临床和相关基础研究，尤其是下肢运动损伤的诊断和关节镜治疗。

膝关节由大腿股骨、小腿胫骨和浮动髌骨通过软组织连接而成。关节周围和关节腔内的韧带得到加强。前交叉韧带是膝关节最重要的韧带之一，也是最容易受伤的韧带之一。许多运动员都经历过前十字韧带断裂，所以他们被称为“运动员杀手”。前交叉韧带断裂的急性期会出现膝关节肿胀和疼痛，急性期后疼痛会逐渐减轻，但关节仍不稳定。在剧烈或高强度的运动中，特别是急转弯和急停时，关节会感到腿软或脱位，或者病人在跑步和跳跃时会感到大腿和小腿之间的运动错误。这种不稳定造成的损伤是最严重的，而且关节更容易扭伤。它还会对其他重要结构造成损伤，如韧带、半月板和关节软骨，许多结构无法自我修复。久而久之，骨关节炎就会发生，严重影响生活和锻炼能力。因此，诊断为前叉韧带撕裂的患者必须积极治疗，不应掉以轻心。

如果证实前交叉韧带断裂，治疗方法包括手术治疗和保守治疗。急性前交叉韧带损伤的患者可以用石膏或支架临时保护和固定，但不能作为最终的治疗方法。只有当出现对关节稳定性影响不大的轻微损伤或部分韧带损伤时，才建议采用石膏或支撑固定的保守治疗。在选择治疗方法之前，医生需要对患者膝关节的稳定性进行综合评估，有时需要结合核磁共振检查的结果来确定前交叉韧带是轻微断裂还是完全断裂。只有当所有检查结果显示病变相对较轻且不需要手术治疗时，才建议使用石膏或支架固定。值得注意的是，前交叉韧带一旦断裂，就很难自行愈合，所以对于没有安全骨折的患者，尽早手术重建是最推荐的治疗方法。

随着关节镜技术的发展，前交叉韧带重建的微创手术已经普及。手术只会在膝盖附近留下两个0.5厘米的伤口和一个大约3厘米长的伤口。此外，随着关节镜性能和手术器械的改进，关节镜手术的时间显著缩短，并且在某些情况下手术可以在一小时内完成。开放式手术需要大面积的皮肤切口来暴露膝关节，导致严重的创伤和患者恢复不佳。目前，开放的前交叉韧带重建手术已经被放弃。

术后康复训练也很重要。一些研究表明，前交叉韧带重建6年后，与正常侧相比，患者主要运动的神经传导系统从结构到功能已经恶化，并且其功能已经降低。如何避免或减缓神经功能的下降？首先，防止这种下降的第一步是在运动损伤发生后及时去看医生。虽然没有研究证实早期治疗优于延迟治疗，但从目前的临床研究结果来看，伤后3个月内治疗是最好的治疗期，超过一年后治疗效果会受到影响。其次，积极主动的康复训练是治疗过程的第二步。单独治疗是不够的。还需要积极主动的康复训练。

康复训练应在专业康复专家的指导下进行。病人需要戴上保护支架，必要时使用拐杖。手术后，膝关节容易因纤维化而受限，所以最初的康复训练主要是膝关节屈伸训练和恢复关节活动的动力支撑。后来的康复训练侧重于提高大腿肌肉的力量和增加膝关节活动的范围，包括半蹲靠墙，单脚站立，以及抵抗膝盖伸展。康复训练持续1-2年，最终帮助病人真正恢复工作和锻炼。最重要的核心是开展个性化、渐进式、科学合理的康复训练。

叉子重建后的病人在家应该如何进行康复训练？

首先，我们必须对自己的情况进行全面评估，因材施教，明确哪些培训可以做，哪些培训不能做，以及数量要求。让我们来看看以前病人教育的一些照片。有一些建议措施，但我们必须确保以下建议措施仅适用于普通患者。至于你是否合适，你需要咨询你的医生，告诉你一个简单的方法:你可以把照片发给医生，让他帮你确定。

此外，在家庭康复过程中，有几点需要特别注意:

首先，我们应该做好拉直练习。人们普遍重视屈膝练习。他们每天按照康复计划的要求练习屈膝。然而，膝关节的伸直练习同样重要。有必要知道弯曲膝盖的角度是5度不同。只有当你蹲下去上厕所时，你才能清楚地感觉到它。然而，如果伸直角度相差5度，其他人可以清楚地看到你的腿是不一致的。一般来说，病人需要从手术后第二天开始膝关节伸直练习。一般来说，要求膝盖能够靠近床上的床面。手术后大约3个月，我们将要求将手术侧的脚跟放在一个枕头上，将空挂在膝关节下方。根据需要在膝关节上方放置一个1-2公斤的小沙袋，每天保持膝关节伸直15-20分钟，并逐渐开始过度拉伸运动，直到手术后半年左右。

第二，注意冰敷。每次屈膝运动后都可以进行冰敷。冰敷的最佳方法是在冰箱中使用冷冻冰块，将它们放入双层塑料袋中，并加入适量的水制成冰水混合物，这样也很舒适，效果也很好。应注意用毛巾包裹冰块，防止冰块直接接触皮肤。每次敷冰时间不应超过20分钟，并且每隔30分钟可以再次敷冰。目前市场上也有特殊的医用冰敷袋，使用起来也非常方便。

第三，纠正错误的想法，步行不能代替特殊的肌肉力量练习。有些病人认为他们能走，而且走得很多，所以他们不注意腿部力量的特殊训练。这是一个完全错误的想法。特殊力量训练是必要的，就像足球运动员每天跑步时踢足球一样，但是他们仍然需要特殊的下肢力量训练。跑步不会特别帮助你增强肌肉力量。还需要多练习直腿抬高、静态蹲姿，并且在你的外科医生允许你带着特殊设备去健身房锻炼大腿前后肌肉的力量后。

患者在康复过程中可能会遇到一些问题。以下是几个常见问题的解决方案。

1.疼痛:此时，疼痛问题主要是训练和行走后的疼痛。这种疼痛主要与肌肉力量不足有关。基本上，只要肌肉力量慢慢恢复，疼痛就会减轻。另一个是断腿时的疼痛，这主要是由于拉扯疤痕组织造成的，所以疼痛也很明显，应该尽可能地忍受。

如何处理:如果你在训练后摔断了腿或者发烧，你仍然需要敷冰(每10-20分钟一次，每半小时一次)

2.肿胀:术后肿胀此时应该基本消除，但膝盖看起来仍然肿胀，主要是因为肌肉萎缩后脂肪堆积(原理类似于大肚子)，所以看起来比健康侧大一圈。

如何处理:仍然锻炼你的肌肉。如果你锻炼好大腿肌肉，你就会恢复正常。

3.腿部弯曲是困难的:腿部弯曲在12周前达到150度或者与健康侧相同已经很好了。一般来说，有些人需要半年的时间才能达到全角度，所以不要担心12周后就能达到全角度，只要继续慢慢练习。如果疼痛很严重，你应该检查你是否没有放松肌肉或者过于紧张。

如何处理:如果你没有达到全角度，你可以继续每天练习2到3次保持双腿。在135度之后，生活活动基本上不受影响，粘附基本上没有问题。

医生需要联系哪些情况才能及时赶到医院？

在过去的文章中，我们也提到了一些就医的原则。我们不能在非常时期去医院，也不能尽量不去医院。如果我们必须要求医院提供必要的保护，我们必须戴上口罩、手套、背带、拐杖和其他必要的物品，并严格按照医院的指导方针去医院。

除了与疫情有关的症状外，我们的共同条件包括以下几点:

1.出现高烧和寒战等症状，特别是伴有红肿和膝盖疼痛。高度怀疑急性疾病，如关节感染或痛风发作。

2.关节突然肿胀、疼痛、明显的伤口渗出物等。即使没有发烧，你也需要尽快去看医生。

3.关节卡在套索上，以一定角度固定，疼痛且活动受限。人们高度怀疑半月板或其他问题造成了关节绞索。

4.意外扭伤再次发生。不用说，尽快联系医生并带上支架。

5.关节肿胀很简单，没有发烧或其他不适。你可以先观察它，然后在看医生之前咨询医生。

最后，我再次敦促大家保持乐观平和的心态。清淡、健康的饮食、积极和科学的训练一定会让他们再次拥抱春天，在春天温暖如春的时候回归健康和运动的生活。