制作|搜狐健康
作者|蔡念婉
编辑|袁岳
为了方便大多数被保险人更直观、更容易地理解健康保险政策，国家卫生保障局最近制作了一个“健康保险政策问答”来回答常用的健康保险政策。
[哪些医疗费用、医疗保险不能报销？】
什么医疗保险可以报销主要取决于医疗保险目录。医疗保险目录包括医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。
1.医疗保险药品目录:分为甲类和乙类，甲类药品可全部纳入报销范围，然后按规定比例报销。b类药物需要由个人按一定比例支付。其余将纳入报销范围，并按规定比例报销。
例如，减肥药、解酒药和不孕症治疗等药物不能报销。
2.诊疗项目目录:临床诊疗所必需的、安全有效、费用适当、物价部门已制定收费标准的诊疗项目。
例如，注册费、病历费、美容用品和美容用品不能报销。
3.医疗服务设施目录:指定医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。
例如，救护车、医院护送费、清洁费和招待费不能报销。
[医疗保险报销多少钱，如何计算？】
除了医疗保险目录，与医疗保险报销相关的概念还包括报销比例、可扣除额和上限。
1.报销比例:医疗保险已投保但未投保，将设置相应的报销比例。
2.起付标准:起付标准是医疗保险基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三大目录”范围内的医疗费用，应首先承担起低于起付线的费用，起付线部分按规定比例报销。
3.顶行:顶行是健康保险基金的最高支付限额。也就是说，被保险人在一年内可以从健康保险基金获得补偿的最高金额。基本医疗保险不能报销封顶线以外的费用，但对于城乡居民医疗保险参保人员，大病保险将继续报销。同时，参保人员可以通过参加补充医疗保险、商业保险等方式解决。
4.报销计算方法:医疗保险报销费用= [(甲类药品全部费用+乙类药品费用减去自付部分+符合医疗保险规定的其他费用)-可抵扣部分] ×报销比例
5.特别提醒:免赔额、上限和报销标准可能因地而异。请咨询您当地的健康保险部门。
[什么是大病保险？】
城乡居民医疗保险参保人员住院费用过高，已经超过基本医疗保险报销上限线，大病保险可以进一步报销。具体表现如下:
1.赔付率:按照现行做法，大病保险政策范围内的赔付率超过50%，保障水平不断提高。2019年政府工作报告要求政策范围内的报销比例从50%提高到60%。
2.增加对穷人的支付倾斜:对穷人的最低支付线将减少50%，偿还率将增加5%，上限线将被取消。
3.贫困人口或低收入居民也可以申请相应的医疗救助。详情请咨询当地医疗保险部门。
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