自产|搜狐健康
作者|连思怡，北京儿童医院顺义妇儿医院妇女二科
编辑|高秉辉
在门诊上夜班的妇科医生，经常会遇到女病人捂着肚子来看病。询问病史，发现距离上次月经已经一个多月了，但是没有来月经的迹象，只是有少量阴道出血。取血测绒毛膜促性腺激素(hCG)和妇科b超后发现她怀孕了。
生孩子应该是一件幸福的事，但不幸的是，b超显示依恋区有肿块，这对年轻的新婚夫妇来说不是一件好事。因为这样的b超结果显示这次怀孕很可能是宫外孕！
异位妊娠，医学上称为异位妊娠，是由受精卵在宫腔外着床引起的，其中最常见的是输卵管妊娠，约占95%，此外还有卵巢妊娠、腹部妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等。
月经、腹痛、阴道出血是宫外孕的三重症状，但并不是每个宫外孕的女性都会有这些典型症状。宫外孕只有在阴道超声显示附件区可见卵黄囊和/或胚胎后，才能确诊为输卵管妊娠。
当孕妇生命体征不稳定，输卵管妊娠破裂(盆腔疼痛、腹腔出血)时，需要手术治疗。手术治疗有两种:腹腔镜输卵管切除术(切除部分或全部患输卵管)和腹腔镜输卵管切开术(切除异位妊娠病灶并保留输卵管)。对于腹腔镜检查时生命体征不稳定、腹部大出血、视野受限者，也可选择经腹手术。
异位妊娠除了上述手术治疗外，还有其他方法，如药物治疗、保守治疗等。
【/s2/】药物治疗:【/s2/】如果可以排除宫内妊娠，且满足以下条件，可以选择药物治疗。
无药物治疗的禁忌症； 输卵管妊娠未发生破裂； 妊娠囊直径＜4cm； 血hCG＜2000U/L； 无明显内出血。经患者及其家属同意，孕妇可以选择化学疗法。甲氨蝶呤(MTX)常用于抑制滋养层细胞增殖，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落和吸收。虽然没有手术治疗，但并不是每一例化疗都能成功。在治疗过程中，需要监测超声和血液hCG，注意病情的变化和药物的毒副作用。如果用药14天后血hCG下降，连续三次阴性，腹痛、阴道出血减轻或消失，恭喜，治疗有效。当然，如果有急腹症或者输卵管破裂，也只能做急诊手术保命。毕竟生命至上。
期待治疗:无腹痛或轻度腹痛且病情稳定的患者，在征得患者及其家属同意后，可选择期待治疗。当然，如果超声波没有显示明显的腹内出血，输卵管妊娠肿块的平均直径小于3厘米，血液hCG水平小于每升1000-2000单位，他们也需要监测血液hCG。随访期间，如有明显腹痛，血hCG持续升高或超过2000单位/升，需进一步治疗。
但无论哪种治疗方法，都需要承担相应的风险，需要定期监测血液hCG和b超。如果病情有变化，需要及时改变治疗策略。
对于有生育要求的年轻夫妇，如果要生孩子，需要提前做好怀孕准备，遵医嘱定期检查，遇到突发情况不要慌张，及时就医。即使发生宫外孕，最坏的程度也是切除受影响的输卵管，但不要因此而失去希望。随着医学的发展，辅助生殖技术越来越完善，医生会帮你一起解决问题。
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