2019年，国家明确要求确保2020年DRG模拟运行。三分之一的人口已经过了2020年。为了实现这一目标，DRG试点城市及其医院需要做些什么？

要做好DRG，有两个关键因素:第一，数据质量，主要是指病历首页的数据。如果数据质量不好，所有分析都无效；二是分组装置DRG分组装置的实现，它明确了不同医疗服务技术之间的差异，客观地衡量了医疗服务所涉及的工作量和资源消耗，满足了可比性要求，极大地促进了医疗保险和医院效率的提高。

“数据质量”是我们常见的话题之一。今天，“DRG变量”将谈论“石斑鱼”的话题。

什么是打包员？效果如何？

DRG支付需要一套分组方案。基于分组方案设置DRG权重。分组方案和权重由计算机语言编译成软件程序，称为“DRG打包器”。

DRG分组器充分利用疾病诊断的智能适应结果，结合患者的临床诊断、手术操作、临床路径、并发症、并发症、转归状况等因素，建立病例分组模型。将具有“临床特征相似性”和“资源消耗相似性”的病例组合成若干疾病诊断相关组。

具体来说，DRG包装公司可以帮助卫生行政部门、医疗机构、医疗保险机构等部门有效控制不合理医疗费用的上升。鼓励和提高医疗质量，促进医疗技术进步；推动医院建立和完善成本核算体系，降低运营成本；这有助于缓解医患矛盾。提高医疗保险和医院的效率；推进医院标准化管理和医院信息系统建设等。

中国有许多包装商版本，[有许多困难/s2/]

DRGs是一个复杂而庞大的系统。有必要使用一套标准的疾病诊断和分类、外科手术和分类作为工具来制定DRG分组方案，然后制定每个DRG组的相对权重(RW)。在实施支付之前，还需要确定每个计重点的基本费率和一系列支付政策。

其中，DRG打包器是核心技术。在CHS-DRG诞生之前，北京版BJ-DRG打包器、上海版SH-DRG打包器和国家版C-DRG打包器在中国被广泛使用。

中国的主流DRG包装商，无论是基于澳大利亚AR-DRG的北京DRG或上海DRG包装商，还是基于中国国情开发的C-DRG包装商，在研发过程中消耗了软件开发商和研究团队大量的人力、物力和财力。此外，医疗保险支付与医疗记录首页上的数据相关联，导致DRG包装商包含巨大的商业利益。在严格控制下，主流DRG包装商处于完全保密的状态，具体的分组逻辑和规则不对社会开放。

由于研发时间有限，后期软件厂商主动更新的意愿不足，包装商自身在实际应用过程中还存在一些缺陷，有些案例进入了DRG集团，不符合实际的诊疗流程。一些省市的疾病相对危险值直接借用北京或上海的疾病相对危险值，但地区数据不用于重新估计或校正。

国家医疗收费标准不统一，同一疾病在各地区的诊疗水平不尽相同。因此，平均住院日、病人费用、初级保健日、死亡率和其他指标有很大不同。北京或上海DRG人群的相对危险度值与地区病例的实际诊疗投入存在先天偏差。

在转换澳大利亚的AR-DRG分组模型时，没有综合考虑中澳两国在疾病治疗方法和疾病复杂性方面的差异。一些地区不使用地区标准成本和社会平均成本的权重来确定疾病的支付标准。此外，病案首页数据的准确性、价格和医疗保险政策的调整以及DRG管理平台的后续开发等问题仍时有发生。

上述现象的存在，导致各级医疗机构在使用病案首页数据进行医院管理时存在一些混乱。医生和病案编码员在病案首页填写一级诊断、二级诊断和外科手术时，没有客观依据或字典可查，容易造成判断失误，导致最终入院的偏差，进而影响卫生委员会对医院的评价和医疗保险费用的支付。

DRG诞生，效率提高[/S2/]

针对上述问题，国家也从宏观到微观做出了各种考虑。在国家健康保险局成立之前，DRG在各个地区进行了积极的探索。由于版本众多，技术标准差异很大，操作性和有效性也差异很大。[分区][/分区]

为此，国家健康保险局组织了一个专家小组，为DRG支付方式改革制定分组标准和技术规范。2019年10月，国家医保局启动了DRG国家支付试点(CHS-DRG)，发布了《国家医疗保险DRG分组支付技术规范》和《国家医疗保险DRG(CHS-DRG)分组方案》，标志着DRG版从零散无序走向统一规范的重要一步，标志着CHS-DRG正式实施阶段和CHS-DRG“全国统一”新时代的开始。

国家尽最大努力促进中国DRG包装商版本的统一，在一定程度上极大地提高了医疗保险和医院的效率。主要体现在:

[分区] [分区] [分区] [分区][分区][分区]一个是提高编码器的效率。在当前全民医疗保险的时代，DRG社区卫生服务在医疗保险和医院结算方面得到了实施。为了结算医疗保险基金，医疗保险定点医院必须按照统一编码要求无条件接口。与DRG版本多、不同地区、不同医院标准不同的情况相比，编码员掌握了DRG CHS的编码规则后，可以更冷静地面对编码问题，提高编码员的工作效率。

[分区] [分区] [分区] [分区][分区][分区] 2旨在提高医务人员的工作效率。在所有地区使用统一的疾病诊断代码和外科手术代码是正确分组和支付的基本保证。CHS-DRG使用国家医疗保险版本的“医疗保健疾病诊断分类和代码(ICD-10)”和“医疗保健外科手术分类和代码(ICD-9-CM-3)”以及其他技术标准，以便在CHS-DRG在各地实施时进行转换处理，从而提高医务人员的工作效率。

[分区] [分区] [分区] [分区][分区][分区]三是医疗保险支付效率也有所提高。DRG社区卫生服务具有权威性高、兼容性强、实用性强的特点。它是由我国DRG研究的知名专家，会同中华医学会，依据国家医疗保险版的疾病诊断和外科手术规范，并结合当前主流DRG版的优势而形成的。根据该版本的统一结算规则，医保局向医院结算，避免了多版本并存、医院不同情况、结算复杂的情况，提高了医保支付的效率。

然而，尽管分组方案明确规定了DRG社区卫生服务中心为国家医疗保障部门开展DRG支付工作的统一标准，包括26个主要诊断类别和376个核心DRGs，但也提到，根据各地区患者的个体差异，最终可将各地区细分为600-800个DRGs，以满足统一标准下的差异化需求。简而言之，DRG社区卫生服务中心是“基地”，实际情况是“辅助”。

因此，DRG支付实施后，各省、市、医疗保险和医院将进一步密切合作，共同努力，相向而行。按照国家统一确定的DRG相关标准，结合特定城市的文化背景、政策环境、经济水平等因素，进行局部细化和调整。在合理计算历史成本和成本的基础上，将实现医疗保险能够承受、患者能够受益、医院能够持续的双赢局面。

目前，为实现2020年的模拟运行目标，各地区正在全力推进DRG支付改革，各地区相关政策和管理模式也在逐步完善。相信各省市医疗保险和各地区医疗机构会找到最合适的分组方式，减少分组偏差，最终推进改革的“齿轮”。