【/s2/】铅:万物平衡，物极必反。

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通常被认为是“好”胆固醇的高密度脂蛋白胆固醇(HDL)与降低心血管疾病的风险有关，因为它可以将沉积在动脉中的胆固醇输送到肝脏进行清除。这与所谓的“坏”胆固醇LDL(低密度脂蛋白胆固醇)形成对比，后者导致胆固醇在动脉中积聚，增加心血管疾病的风险。

【/s2/】虽然降低坏胆固醇的药物可以降低心血管疾病的风险，但增加胆固醇的药物尚未被证明能有效降低心脏病的风险。这个悖论让人怀疑所谓的好胆固醇HDL与心血管风险的关系，于是研究者深入研究这些HDL或好胆固醇颗粒的特性。

德尔玛医院医学研究所(IMIM)与CIBER心血管疾病(CIBERCV)、CIBER肥胖与营养(CIBEROBN)和CIBER流行病学与公共卫生(CIBERESP)联合发表的一项新研究表明，并非所有好的胆固醇都是健康的，该研究发表在《代谢、临床和实验(。

高密度脂蛋白特征与冠状动脉疾病:一项孟德尔随机研究。DOI:https://DOI . org/10.1016/j . metabol . 2020.154351

在这项工作中，研究人员分析了决定高密度脂蛋白颗粒大小的遗传特征，并研究了它们与心肌梗死风险的关系。结果表明，遗传决定的高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白AI水平与冠心病无关。HDL平均直径(β= 0.27[95% ci = 0.19；0.35])，非常大的HDL中的胆固醇水平(β= 0.29[95% ci = 0.17；0.40])和非常大的HDL中甘油三酯含量 (β = 0.14) [95%置信区间= 0.040；0.25]与CAD风险直接相关，而中等HDL(β=-0.076[95% CI =-0.10；-0.052])与风险成反比。这些结果已经在METSIM-ECTRUMPlusC4d数据中得到验证。

遗传决定的血脂谱和高密度脂蛋白特征与冠心病风险的关系。

结论是与大HDL颗粒相关的遗传特征与心脏病发作的高风险直接相关，而与小HDL颗粒相关的遗传特征与心脏病发作的低风险相关。HDL的一些定性特征(与大小、颗粒分布、胆固醇和甘油三酯含量有关)与CAD风险有关，而HDL-C水平与CAD风险无关。

该研究的第一作者、德尔马IMIM医院流行病学和心血管遗传学研究员艾伯特·普拉茨总结道:“这项研究突出了心血管疾病领域新的和潜在的治疗靶点，包括与高密度脂蛋白颗粒质量方面相关的几个基因，这可能有助于预防心血管疾病。”。

由于高密度脂蛋白成分复杂，常用于检测高密度脂蛋白中胆固醇的含量，即以高密度脂蛋白-C的水平代替高密度脂蛋白，久而久之，一般都说HDL-C有抗动脉粥样硬化的作用，这也是获得“好胆固醇”称号的理论依据。

早在1966年，美国科学家戈夫曼博士就提出了高密度脂蛋白质量与动脉粥样硬化的关系，随后英国科学家米勒提出了“血浆高密度脂蛋白的降低可能影响胆固醇从动脉壁的正常清除，从而加速动脉粥样硬化的发展”的假说。然而，由于检测技术的限制，HDL-C一直被用作高密度脂蛋白的替代测量值。

然而，是否是HDL-C浓度本身或高密度脂蛋白的其他特征，如颗粒大小，或高密度脂蛋白中的其他脂质和蛋白质，影响心血管疾病的发病机制尚不十分清楚。随着HDL-C在临床应用中的日益普及，以及公众对“好胆固醇”的认可，人们逐渐倾向于认为HDL-C浓度与降低心血管风险有关。

高密度脂蛋白胆固醇被认为是所谓的“好胆固醇”，这主要是基于流行病学研究。大量的流行病学研究探讨了HDL-C水平与心血管疾病之间的相关性，例如对68项前瞻性队列研究的荟萃分析，共涉及ERFC 302，430名受试者。

结果表明，HDL-C增加1个标准差(15 mg/dl)，冠心病死亡风险降低22%。因此，认为HDL-C水平与ASCVD风险负相关，这进一步支持了HDL-C是好胆固醇的观点。

HDL-C水平与急性脑血管病的关系。CETP基因变异与中国成年人血管和非血管疾病风险的关系。JAMA Cardiol。2018;3(1):34-43.doi:10.1001/JAMA cardi . 2017.4177

同时，以往很多研究表明，高密度脂蛋白胆固醇水平降低与冠心病、心肌梗死风险增加呈反比关系。

高密度脂蛋白是一种好的胆固醇，这一点几乎得到了认可，但这一观点近年来受到了挑战。几项大规模的临床研究测试了高密度脂蛋白胆固醇可以降低心血管疾病的风险，但未能证明其可以预防冠心病。

到目前为止，几种增加HDL-C的药物还没有显示出任何硬性终点益处。几项大规模人口研究的结果表明，当HDL-C达到非常高的水平时，心血管疾病和全因死亡率会上升。

例如，在哥本哈根的两项研究中，超过10万人被选中。发现HDL-C > 97毫克/分升的女性和HDL-C > 135毫克/分升的男性的全因死亡率显著增加。一项涉及超过63万人的加拿大研究显示，HDL-C大于70毫克/分升的男性和HDL-C大于90毫克/分升的女性有更高的非心血管死亡风险。

在ESC2018上发表的一项研究结果进一步支持了以前的研究结果，HDL-C越高并不越好。研究表明，HDL-C水平高于60毫克/分升的人全因死亡、心血管死亡和心肌梗死的风险比HDL-C水平为41-60毫克/分升的人增加了近50%。

共有5965名参与者参与了这项研究，其中大多数患有心血管疾病。参与者根据HDL-C等级进行分层:

结果显示，HDL-C与死亡率和心肌梗死风险呈U型曲线关系。与高密度脂蛋白胆固醇51 ~ 60毫克/分升组相比

HDL-C与心血管死亡/心肌梗死的关系。高密度脂蛋白胆固醇——一个移动的目标。HDL-C升高与心血管不良结局相关

HDL-C对心血管疾病的生物学效应非常复杂。目前，指南对HDL-C的态度是，低HDL-C可作为ASCVD风险评估的风险因素，但不建议对低HDL-C进行药物治疗。

也许在不久的将来，对HDL-C的基础和临床研究可以进一步加深我们对HDL-C的了解，HDL-C有可能成为下一个干预脂类药物的目标。

2018年，美国心脏协会科学大会(AHA 2018)发布了新版胆固醇管理指南，强调对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)高危人群进行更加个性化的风险评估，并选择新的降胆固醇药物。

特别是，指南强调所有人都应该在一生中保持有益于心血管系统的健康生活方式。健康的生活方式有助于降低所有年龄段患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。关于如何保持健康的生活方式，有几条建议:

1。控制摄入量

要维持正常的新陈代谢，首先要控制食物中胆固醇的摄入，以减轻代谢器官的负担。少吃精碳水化合物，比如精米面；控制饱和脂肪的摄入，如零食中的椰子油、棕榈油，以及牛、羊、猪等禽肉的摄入；少吃植物脂粉，比如速溶咖啡和饮料。

2。降低胆固醇吸收

1可溶性膳食纤维，包括燕麦、糙米、豆类等。，可以帮助减少胆固醇的吸收；

②植物甾醇、小麦胚芽、麦麸、花生、杏仁等。含量丰富，这也有助于减少胆固醇的吸收；

③有氧运动应与阻力训练相结合，每周至少运动三次，每次30分钟以上，以提高代谢水平，减少吸收。

3。保护肝脏

胆固醇在肝脏主要转化为胆汁酸。因此，为了维持正常的胆固醇代谢，正常的肝功能非常重要。

日常肝损伤行为，如熬夜、吸烟、饮酒、吃药等。，应尽可能避免；同时，富含优质蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼、芝麻等。，应添加到饮食中以促进肝细胞的再生。

4。肠道益生菌

肝脏合成或从食物中摄取的胆固醇需要通过小肠吸收，所以肠道健康对胆固醇排泄也很重要。益生菌在人体肠道中的比例越高，肠道越活跃。

酸奶、奶酪及其制品、泡菜、发酵大豆等发酵食品中含有益生菌，可以在日常饮食中适当增加；补充益生元，常见的低聚果糖、低聚异麦芽糖、低聚糖等物质都是益生菌食品，可以刺激肠道内益生菌的生长。

【/s2/】总之不管是不是好血脂，适量就是“好血脂”！