内固定骨折
前两天在门诊遇到一个外国患者。8个月前，因为小腿胫骨骨折，在当地医院做了切开复位钢板螺钉内固定。术后复查X线片两次，效果满意。但是，前两天，我在走路的时候，突然感到小腿疼痛。我快速休息了一下，疼痛稍微减轻了一些。第二天，当我再次站起来走路时，我又感到疼痛。于是去医院复查，发现钢板断了。还好骨折断端没有明显移位，当地医院告诉我需要再做一次手术。于是，今天来我诊所咨询的时候，第一句话就问：“这么结实的钢板能破吗？手术失败了吗？还是钢板的质量。”我对比了手术后所有的影像资料，发现手术做得很好。术后第二个月骨痂已经长出，但以后没有复查数据。最新的一张是破碎钢板的x光片。我问病人：“为什么中间半年没有拍x光片？是带了还是丢了？”患者说没有复查，因为这期间感觉还不错。听到这里，我心里大概也有数了，就详细的给患者解释了钢板断裂的原因。
钢板断裂会是质量问题吗？
这不太可能。因为医用耗材所有生产厂家的资质都经过严格审查，每一件产品出厂前都要经过层层质检，质量一般是没问题的。当然不能绝对。只能说有质量问题的钢板是极少数。现在内置材料的证书和代码都会粘贴在病历里，所以有据可查。当然，如果您对质量有任何疑问，可以提交给质检部门进行质检。
为什么坏了？
目前主流的内固定材料都是钛合金，根据放置部位的大小，厚度不一，一般1-3mm，最厚的不超过5mm，虽然坚固，也是相对的。在骨折愈合之前，骨折的断端会有微动。当然，这种微动可能肉眼看不到，但确实存在。每次微动都会在钢板上产生剪切力。每一块钢板或夹具都有寿命，其寿命不是用时间来衡量的，而是代表了所能承受的极限荷载。它是一个特定值，即剪切力乘以次数，每一次肢体运动都算作次数。体重大的人对钢板的剪切力也大，更容易断裂。下肢比上肢更容易骨折。有些人虽然体重轻，但走路不负重，只是“一个劲儿”地锻炼患肢功能，骨折。这是因为钢板每次承受的力很小，但是次数多了就会断裂，超出了钢板的寿命或者叫载荷极限。
如果骨折愈合时还没有达到钢板的载荷极限，钢板就不会断裂，因为骨折愈合后不会有微动，也不会产生剪切力。但是，如果在达到钢板的载荷极限时骨折还没有愈合，钢板就会断裂。所以只要骨折还没愈合，钢板骨折可能是晚期，但不会缺席。
钢板断裂的主要原因是什么？
常见原因包括：术后活动或锻炼不当，未定期复查，未及时调整锻炼强度或方法，超过骨折愈合前钢板的极限负荷；或由于各种原因，发生骨折延迟愈合或不愈合，导致内固定断裂。不同类型的内固定器强度不同，比如同样是粉碎性骨折，钢板比髓内钉更容易骨折。当然，骨折复位的情况，内固定的技巧(如钢板的工作长度，螺钉的分布等。)也有一定影响。反而是质量问题的原因少了。
如何防止内部夹具断裂？
企业应努力提高内部夹具的承载强度，即
患者应严格按照医嘱进行功能锻炼，不可急于求成或盲目加大运动强度或运动量。一定要定期检查，医生会根据检查结果了解患者骨折的愈合情况，检查患者骨折的钢板是否失效等。然后提出新的建议或采取相应的解决方案。(很多内固定物断裂的患者，经过一两次复查，认为已经恢复得很好了，直到钢板断裂或者出现异常，才回来再次复查)。
总之，只有医患双方的配合，才能最大限度地降低内固定断裂的风险，达到顺利康复的目的。
来源：从骨头到肌腱
作者：博士后郭
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